Герпес

Герпетическая инфекция (простой герпес) - группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты.

Возбудитель - вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus, HSV), крупный (200нм в диаметре), ДНК-содержащий, известно 6 серологических типов, наиболее распространены HSV-I и HSV-II.

HSV-I вызывает лабиальный герпес, герпетический кератит, встречается в 5% случаев при генитальных и аноректальных поражениях, HSV-II - возбудитель генитального герпеса (до 95% случаев). Вирусы термолабильны (при 370 инактивируются в течение 2 часов, нагревание до 560 разрушает их в течение 30 минут), чувствительны к эфиру, детергентам, кислотам, алкоголю.

Пути передачи возбудителя: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой контакт (в первую очередь HSV-II)), трансплацентарный, интранатальный (через родовые пути).

Восприимчивость человека к вирусам HSV высока, антитела к ним обнаружены, по различным источникам, у 30 - 70% населения (в т.ч. от 40 до 60% инфицированных - к HSV-II). Момент заражения обычно неизвестен (кроме внутриутробного инфицирования), и может быть определен по появлению вирус-нейтрализующих и комлемент-связывающих антител.

Генитальный герпес, в боьшинстве случаев передающийся при прямом сексуальном контакте, часто ассоциируется с наличием других ИППП, облегчает передачу ВИЧ (через язвы и другие повреждения кожи и слизистых ("эпидемиологический синергизм").

Заражение проходит бессимптомно, инкубационный период 2-10 дней, проникнув через слизистые облочки, кожу, конъюнктиву, HSV достигает регионарных лимфатических узлов, затем диссеминирует в кровь и внутренние органы. В большей части случаев наступает первично-латентная форма инфекции или абортивная первичная инфекция, в течение которой вирус транспортируется от места инвазии к региональным нервным ганглиям. Для HSV характерна пожизненая персистенция в нейронах чувствительных и вегетативных ганглиев. Латентные фокусы поддерживаются механизмом "замкнутого цикла", когда вирус циклически мигрирует между ганглием и поверхностью кожи. При воздействии провоцирующих факторов (стресс, травма, интеркуррентная инфекция, УФО, менструация) может произойти реактивация вируса и появление клинических признаков болезни.

Герпетическая инфекция может проявляться в локальной и диссеминированной формах.

Локальная форма: после короткого (несколько часов) продромального периода, сопровождающегося местным зудом или гиперестезией, на коже и слизистых оболочках появляются одиночные или сгруппированные напряженные пузырьки диаметром до 1,2 см, содержащие прозрачную жидкость, на отечном гиперемированном основании. Высыпания локализуются на красной кайме губ, в носогубном треугольнике, реже на слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктиве, при генитальной форме - на слизистых половых органов и коже ано-генитальной области. Отмечается слабая болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Заживление высыпаний происходит с 7 по 14 день. Рецидивы могут возникать несколько раз в год. Для генитального герпеса характерно самопроизвольное вскрытие пузырьков и образование болезненных поверхностных язв, повышение температуры, миалгии, слабость, дизурия.

Диссеминированные формы у взрослых встречаются в основном при иммунодефицитных сосотояниях и проявляются зостериформными высыпаниями, менингитом, энцефалитом, люмбо-сакральным миелорадикулитом, герпетической экземой Капоши.

У новорожденных диссеминированная герпетическая инфекция проявляется множественными полиорганными поражениями, при которых преобладают признаки энцефалита, респираторного дистресс-синдрома, надпочечниковой недостаточности, с высокой летальностью (до 50%).

Дифференциальная диагностика простого герпеса проводится с: Herpes zoster, ветряной оспой, генитальными язвенными поражениями, везикулярным дерматозом, лекарственным дерматитом.

Лабораторная диагностика: цитологический метод в сочетании с методом флюоресцирующих антител -МФА, культивирование вируса на хорионаллантоисной оболочке куриных эмбрионов, клеток VERO, наиболее чувствительна и специфична - полимеразная цепная реакция (ПЦР).